بدون تقاضا مورد نیاز است
پوشش های پرداخت پزشکی هزینه های پزشکی را که توسط فردی که به علت فعالیت های تجاری شما آسیب دیده است، پرداخت می کند. این یک پوشش ناقص است. این به این معنی است که هزینه های پزشکی مصدوم شما تحت خط مشی خود بدون دعوی حقوقی پرداخت می شود.
این مصارف را پوشش می دهد که آیا شما مسئول آسیب است یا نه. در این رابطه، Coverage C بسیار متفاوت از Coverage A، آسیب های جسمی و مسئولیت آسیب های ملکی، و پوشش B، مسئولیت آسیب شخصی و تبلیغاتی است . پوشش A و B فقط در صورتی اعمال می شود که شما (یا بیمه کننده دیگر) برای آسیب مسئولیتی دارید و شخص آسیب دیده ادعا یا کت و شلوار کرده است .
پوشش های پرداخت های پزشکی می تواند به عنوان محافظت در برابر دعوی قضایی باشد. یک فرد مجروح که ممکن است در غیر این صورت شما را به خاطر صدمات بدنی سوء قصد کند، اگر به هزینه های پزشکی خود بلافاصله پرداخت شود، کمتر مایل است که شکایت کند.
هزینه های تحت پوشش
پوشش های پرداخت پزشکی هزینه های "معقول" برای کمک های اولیه ارائه شده در زمان تصادف را پرداخت می کند. به عنوان مثال، فرض کنید که جیم، یک مشتری از شما، به اموال خود می افتد و بازو او را می شکند. شما جیم را به یک پزشک فرا می گیرید، که برای اولین بار کمک می کند. پزشک یک بازو شکسته را تشخیص می دهد و جیم را به بیمارستان هدایت می کند.
هزینه بازدید از دفتر به احتمال زیاد به عنوان هزینه های کمک های اولیه پوشیده می شود. همچنین تحت پوشش خدمات ضروری پزشکی، جراحی، اشعه X و دندان، از جمله دستگاه های پروتز. اگر جیم هزینه های اشعه ایکس و درمان پزشکی در بیمارستان را در بر دارد، این هزینه ها باید پوشش داده شود.
پوشش هزینه های پزشکی شامل هزینه آمبولانس و همچنین هر گونه خدمات بیمارستان یا پرستاری که مورد نیاز است.
اگر شخص زخمی می میرد، هزینه خدمات مراسم تشییع می شود.
کجا پوشش داده می شود
پوشش C شامل هزینه های پزشکی برای آسیب های جسمی ناشی از حادثه ای است که اتفاق می افتد:
- در محل شما: در مثال قبلی، جیم آسیب دیده در محل شما.
- در یک ناحیه بلافاصله در مجاورت محل شما: به عنوان مثال، آسیب جیم ممکن است در یک پیاده رو در حال نزدیک شدن به کسب و کار شما یا در یک پارکینگ کنار آن رخ داده باشد.
- دور از محوطه شما: اگر حادثه اتفاق بیفتد به دلیل عملیات شما، صدمه ای رخ می دهد که خارج از محل قرار می گیرد.
در اینجا یک مثال از یک آسیب پوشیده شده است که خارج از محل رخ می دهد. جییل یک قرارداد کاری برق را اداره می کند. جیل در یک محل کار قرار دادن سیم برق است زمانی که سوزان، بازدید کننده ای از سایت، به طور تصادفی بر روی بند ناف می رود. سوزان سقوط می کند و مچ دستش را تکان می دهد. از آنجا که آسیب سوزان ناشی از تصادف ناشی از عملیات جیل بود، هزینه های پزشکی او باید توسط سیاست مسئولیت جیل تحت پوشش C پوشش داده شود.
برای هزینه های تحت پوشش C پوشش داده می شود، تصادف باید در قلمرو پوشش و در طول دوره سیاست سیاست شما صورت گیرد. علاوه بر این هزینه ها باید در مدت یک سال از تاریخ تصادف به بیمه گذار تحمیل شود.
به عنوان مثال فرض کنید که تصادف سوزان در 1 آوریل 2016 اتفاق افتاد. برای پوشش تحت سیاست جیل، هزینه های پزشکی سوزان باید تا 1 آوریل 2017 متحمل شود. جیل باید این هزینه ها را به بیمه گذار خود را تا تاریخ 1 آوریل 2015 ارسال کند.
برای صدمات جزئی طراحی شده است
پوشش های پرداختی پزشکی محدودیتی را برای هر فرد اعمال می کند. این محدودیت معمولا کم است، مانند $ 10،000. بنابراین، پوشش های پرداخت پزشکی برای آسیب های نسبتا جزئی، مانند مچ پا، ناشی از لغزش و سقوط است .
علاوه بر محدودیت هر فرد، هزینه های پزشکی به هر دو محدودیت در هر موقعیت و محدودیت عمومی در سیاست مسئولیت شما بستگی دارد. به عنوان مثال، فرض کنید که سوزان 8،900 دلار در هزینه های پزشکی مربوط به مچ پا خود را از دست داده است. بیمه کننده شما این هزینه ها را تحت پوشش پرداخت های پزشکی شما می پردازد.
سوزان پس از اتمام خسارت مالي به شرکت شما که 25000 دلار در معرض خسارت است، پرونده دارد. او ادعا می کند که برخی از تجهیزات ارزشمند که او در کیف خود حمل می کرد وقتی که سقوط کرد آسیب دید.
هر گونه خسارت یا حل و فصل که بیمه گذار شما به عنوان یک نتیجه از دعوی قضایی می پردازد، هر گونه رخداد و محدودیت عمومی را در سیاست خود کاهش می دهد. 8،900 دلاری که بیمه کننده شما تحت پرداخت های پزشکی پرداخت می کند نیز این محدودیت ها را کاهش می دهد. 8،900 دلار در هزینه های پزشکی نیز محدودیت هر فرد را که در سیاست شما برای پرداخت های پزشکی تعیین شده است، کاهش می دهد.
انحصارها
پوشش پرداخت های پزشکی به تمام موارد ممنوعیت ذکر شده تحت پوشش Coverage A، صدمات بدنی و مسئولیت خسارت های مادی بستگی دارد. مثالها مسئولیت کارفرمایان و تعویق مسئولیت قراردادی هستند . ممنوعیت های زیر نیز اعمال می شود:
آسیب به بیمه شده
هزینه های پزشکی که هر کسی که به عنوان بیمه تحت شرایط مسئولیت شما واجد شرایط است تحت پوشش قرار نمی گیرد. توجه داشته باشید که کارکنان شما تحت پوشش سیاست بیمه هستند، بنابراین این اخراج به آنها اعمال می شود. با این حال، استثنا در مورد هزینه های پزشکی که توسط کارگران داوطلب انجام می شود، اعمال می شود. هزینه های پزشکی که داوطلبان متحمل شده اند پوشش داده می شوند.
کسی که توسط شما استخدام شده است
پوشش مربوط به جراحات ناشی از کسی که توسط شما یا سایر بیمه گرهای استخدام شده، اعمال می شود.
اشغال خانه ها
اگر شخصی به طور معمول اشخاصی را که مالک یا اجاره کرده اید و در آن محل صدمه دیده است را اشغال کند، هزینه های ناشی از آن آسیب دیده نمی شود. به عنوان مثال، فرض کنید که فرد از فضای اداری در یک ساختمان به شما اجاره می دهد. اگر فرد در فضای اجاره شده مجروح شود، مبلغ پرداخت پزشکی شما هزینه های پزشکی مربوط به جراحات او را پوشش نمی دهد.
آسیب های جبران خسارت کارگران
اگر شخص مجروح به مزایای جبران خسارت تحت شرایطی که توسط شما یا هر کس دیگری خریداری شده است، صدمه به پوشش بیمه های پزشکی شما نمی رسد. در اکثر ایالت ها، مزایای جبران خسارت کارگران به عنوان یک ابزار منحصر به فرد برای آسیب های مرتبط با اشتغال به کار گرفته می شود.
فعالیت های ورزشی
هیچ پوششی در مورد هرکسی که مجروح شده است در طی تمرین، آموزش یا شرکت در هر تمرین فیزیکی یا بازی، ورزش، و یا مسابقات ورزشی اعمال می شود. به عنوان مثال، فرض کنید که فرد کارمند شماست. بث، همسر فرد، در هنگام بازی کردن یک سوپربول در یک تیم تحت حمایت شرکت شما زخمی شده است. هر گونه هزینه های پزشکی بث در نتیجه آسیب او تحت پوشش پرداخت های پزشکی شما قرار نخواهد گرفت.
عملیات تکمیل شده محصولات
در صورتی که آسیب های ناشی از تصادفات ناشی از ما از محصولات شما یا انجام کارها نباشد، به هیچ وجه صدمه ای به اشخاص ثالث اعمال نمی شود. چنین صدماتی تحت پوشش پوشش عملیات تکمیل شده محصولات قرار می گیرد که تحت پوشش Coverage A شامل می شود.