تقلب در بیمه در جبران خسارت کارگران فراگیر است. مجرمان ممکن است کارفرمایان، کارکنان، ارائه دهندگان یا عملا هر کسی که در سیستم حضور داشته باشد باشد. در اینجا چند نمونه از تقلب در بیمه وجود دارد.
01 - بازی شل
مظنون به عنوان معاون کلانتری در لس آنجلس محبوس بود. او چندین شرکت امنیتی را با نامهای مشابه یا مشابه مشابه ایجاد کرد. شرکت ها حدود 2700 کارمند امنیتی در کالیفرنیا کار کرده اند.
معاون یک شرکت برگزاری جعلی را تاسیس کرد. سپس این شرکت را تحت سیاست گارانتی کارگران بیمه کرد. او به بیمه گر خود گفت که کسب و کار خود را فقط 35 کارگر مشغول به کار است. او برای شرکت هایی که اکثر کارگرانش را استخدام می کرد، پوشش نمی گرفت. معاون سپس ادعا می کند تحت یک سیاست تحت پوشش یک شرکت برای کارگران مشغول به کار دیگری. هنگامی که یک حسابرسی جبران خدمت کارگران را انجام داد، بیمه کننده شرکت طرح خود را کشف کرد.
معاون محکوم به سرقت از کار، تقلب در بیمه، و غیر قانونی بودن اسلحه های حمله است. او یک حکم معلق 5 ساله برای تقلب دریافت کرد و دستور داد تا حداقل 240 روز در بازداشت نگهداری شود. فریب او بیمه گذار خود را حدود 10.1 میلیون دلار در حق بیمه های از دست داده است.
02 - آنها صاحبان، کارمندان نیستند
این مرد و همسرش یک شرکت گچی در واشنگتن داشتند. واشنگتن یک دولت انحصاری است و تمام سیاست های جبران خسارت کارگران توسط وزارت کار و صنایع (L & I) صادر می شود. صاحب کسب و کار یک سیاست پولی کارگران را خریداری کرده و بعضی کارمندان را بعنوان صاحبان شرکت طبقه بندی کرد. او همچنین حقوق خود را کم کرد.
تقلب صاحب کسب و کار پس از آنکه اتحادیه کارگزاران فعالیت خود را به L & I گزارش داد، کشف شد. این مرد دستور داد که بیش از یک میلیون دلار در حق بیمه بازپرداخت، هزینه های دیر و پرداخت بهره پرداخت شود.
03 - سیاست بیمه برای اجاره!
این زن یک شرکت پوسته ای را ایجاد کرد که برای او یک سیاست جبران خدمتکار خریداری کرد. او به بیمه گر خود گفت که در ده سال کار خود را در ساخت و استخدام پنج کارگر انجام داده است. در واقع، او هرگز در صنعت ساخت و ساز کار نمی کرد و هیچ کس کار نمی کرد.
این زن صدور بیمه نامه را صادر کرد که شماره سیاست او را در قسمت جبران خسارت کارگران ذکر کرد. او گواهی ها را به پیمانکاران بیمه نشده به فروش می رساند تا بتوانند از پرداخت حق بیمه کارکنان اجتناب کنند. به گفته اداره خدمات مالی فلوریدا، زن بیش از 250 گواهینامه صادر کرده و به پیمانکاران کمک کرده است که از حق بیمه کارکنان 2.1 میلیون دلار اجتناب کنند. او بازداشت شد و متهم به چندین جرم شد.
04 - من بیش از حد مجروح به کار است، اما من می توانم Skydive!
یک مرد کالیفرنیا به عنوان یک برش بتن توسط یک شرکت ساختمانی در سانتا کلارا، کالیفرنیا استخدام شد. او ادعا کرد که جراحت دستکاری شده در دست چپ او باشد. او ادعا کرد که درد ناشی از آسیب بسیار شدید بود که او نمیتوانست از بازوی چپ خود استفاده کند. او گفت او قادر به رانندگی نیست و نمی تواند به کار بازگردد.
زمانی که یک محقق فیلمبرداری او را از دست داده بود، مرد سه ماه از کار خارج شد. نه تنها "کارگر مجروح" رانندگی کرد، او درس های فانوس دریایی را نیز در اختیار داشت. او ظاهرا بدون استفاده از دست چپ خود دچار مشکل شده است. این مرد در یک هواپیمای با تجهیزات اسکیت دویینگ و فرود چتر نجات با مشتریان وابسته به بدن او مشاهده شد.
این مرد به اتهام تقلب بیمه گران از کارگران کارفرمای خود حدود 52000 دلار متهم شد. اگر محکوم شود، او می تواند برای بیش از پنج سال زندانی شود و مجبور به پرداخت جبران خسارت برای منافع او شود.
05 - چه چیزی برای این پست های فیس بوک!
06 - نهایی در آسیب های ناشی از
مجرمان یک راننده اتوبوس برای اداره حمل و نقل ساحل ساحلی در فلوریدا بود. او یک آسیب لغزش و سقوط را در کار گرفت و به طور کامل و به طور دائم معلول اعلام شد. طی 10 سال آینده، او 750،000 دلار در مزایای معلولیت جمع آوری کرد. در نهایت، بیمه گذار مجاز حمل و نقل مشکوک شد. با اعتقاد به ناتوانی انسان ساخته شد، یک محقق برای مصاحبه با وی فرستاد. در هنگام پرسوجو، راننده اتوبوس سابق تصور می کرد که از لحاظ ذهنی دچار اختلال شده و در صدای کودکانه پاسخ داده شده است. همسرش ادعا کرد که آسیب ناشی از شوهرش به سن ذهن 5 ساله رسیده است. او همچنین معتقد بود که سکته مغزی شده است.
محقق بعدا مردی را که رانندگی، شکار و بازی کردن گلف داشت بدون هیچ نشانه ای از معلولیت مشاهده کرد. این مرد و همسرش به دلیل سرقت بزرگ و تقلب جبران خسارت کارگران محکوم شدند. آنها دستور دادند 700،000 دلار بیمه را بازپرداخت کنند.
07 - عملیات کراس اپینال
شش متخصص مراقبت های بهداشتی در کالیفرنیا در یک بازی پیچیده از تقلب جبران خسارات مشغول به کار هستند. بازیکنان شامل مدیر عامل بیمارستان، مدیر مالی یک بیمارستان متفاوت، دو جراح ستون فقرات، یک پزشک جراح و یک بازاریاب مراقبت بهداشتی بودند. مدیران بیمارستان، مجروحان را به جراحان ستون فقرات و جراح معده برای ارجاع بیمار پرداخت کردند. پزشکان و پزشک معالج برای هر عمل جراحی دریافت کردند. آنها پرداخت های بازپرداخت را با ایجاد قراردادهای جعلی برای کارهایی که هرگز انجام ندادند، مخفی کردند. آنها همچنین هزینه ایمپلنت های پزشکی مورد استفاده در جراحی را افزایش داده اند.
بیمارستان ها پس از آن بیمه گران غرامت کارگران و وزارت کار (که برخی از برنامه های جبران کارگران فدرال را اجرا می کند) را پرداخت می کند. تقلب به مدت 15 سال ادامه یافت. در آن زمان یک جراح بیش از 5 میلیون دلار در رشوه دریافت کرد. جراح دیگر و هیپراکاتور هر یک بیش از یک میلیون دلار دریافت کردند. این توطئه توسط محققان FBI کشف شد، که آن را "عملیات ستون فقرات" نامید. همه شش متهم گناه را به اتهام تقلب تقلب متهم می کنند. همه چهره های زندان را محکوم می کنند و باید پولی که به سرقت برده اند را پرداخت کنند.
08 - ترجمه اسپانیایی برای سخنرانان اسپانیایی
بین سال های 2008 و 2012، شرکت های بیمه بیش از 24.6 ملیون دالر را به اتهام تقلب به حساب می آورد. خواهر و برادر برای خدمات در درمانگاه هایی که پزشکان و کارکنان در اسپانیایی مسلط بودند، پرداخت می شود، بنابراین هیچ خدمات ترجمه ای مورد نیاز نبود. طبق گزارش صندوق بیمه کالیفرنیا، این شرکت مبلغ 422،000 دلار برای خدمات ارائه شده توسط یک مترجم که در حین ارائه خدمات ظاهرا در زندان بود، پرداخت کرد. همچنین برای رویدادهای خدماتی که در روز بیش از 12 ساعت طول می کشد، هزینه می شود. این ساعت ها بیشتر از کلینیک در حال اجرا بود. این برنامه شامل 9 نفر بود که همه آنها دستگیر و متهم به تقلب شدند.
09 - خودباوری از طریق خود بیمه
دو شرک متعلق به یک اداره ادعای اداری بود. این شرکت برای اداره صندوق بیمه خودپرداخت کارگران اداره شده توسط Lackawanna County استخدام شد. به عنوان مدیر صندوق، این شرکت قصد داشت تا صورتحساب را از ارائه دهندگان، پرداخت مطالبات و گزارش های مختلف صادر کند. در عوض، شرکای روز کاری خود را سیگار کشیدن سیگار کشیدن و تماشای پورنو را در اینترنت گذراندند.
شرکای پول از صندوق ربوده شده و از آن برای هزینه های شخصی استفاده می کنند. دو نفر حتی یک کمیسر کوچکی را در یک سفر (به هزینه عمومی) به خانه پلیبوی در کالیفرنیا بردند. هر دو مرد به اتهامات مختلف از جمله پولشویی، فرار از مالیات و تقلب در بیمه محکوم شدند. یک نفر به 10 ماه حبس محکوم شد، در حالی که دیگر 70 ماه است.